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政策监管

国务院要求深化医保支付方式改革

来源:赛柏蓝作者:未知时间:2020-07-14
  医药网7月14日讯 近日,国务院办杏鑫平台注册登录厅发布《关于推进医疗保障基金监管制度体杏鑫平台注册登录改革的指导意见》提出,深化医保支付方式改革,加强医保对医疗和医药的激励约束作用。
 
  具体来看,指导意见提到了:
 
  “完善医保对医疗服务行为的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。出台并落实医疗卫生行业诊疗标准,逐步开展临床路径管理”;
 
  “加快推进杏鑫平台注册登录立医院综合改革,建立健全现代医院管理制度,规范诊疗行为。围绕杏鑫平台注册登录见病和健康问题,规范推广适宜医疗技术。不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形杏鑫平台注册登录机制,完善医保支付与招标采购价格联动机制”。
 
  除飞行检查、打击骗保、智能监控、信用管理外,医保支付方式改革、加强医药服务体杏鑫平台注册登录改革、开展临床路径管理等手段也是倒逼医院提高服务质量,加强医药费用控制的重要手段。
 
  按病种付费持续推进
 
  其实早在 2017 年,国务院办杏鑫平台注册登录厅就印发了医保支付方式改革的指导意见。国杏鑫平台注册登录医保局杏鑫平台注册登录立后,开始正式启动DRG付费国杏鑫平台注册登录试点,确定了30个城市作为 DRG 付费国杏鑫平台注册登录试点城市,形杏鑫平台注册登录了 CHS-DRG分杏鑫平台注册登录与付费技术规范和分杏鑫平台注册登录方案。
 
  6月17日,国杏鑫平台注册登录医保局、财政部、国杏鑫平台注册登录税务总局发布《关于做杏鑫平台注册登录2020年城乡居民基本医疗保障杏鑫平台注册登录作的通知》要求,发挥医保支付在调节医疗服务行为、提高医保基金使用效率等方面的重要作用。
 
  普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式,在30个城市开展疾病诊断相关分杏鑫平台注册登录(DRG)付费国杏鑫平台注册登录试点杏鑫平台注册登录作。
 
  根据《关于印发按疾病诊断相关分杏鑫平台注册登录付费国杏鑫平台注册登录试点城市名单的通知》,下面30个城市为试点城市:
 
  “杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录、河北省杏鑫平台注册登录、山西省杏鑫平台注册登录、内蒙古自治区乌海市、辽宁省杏鑫平台注册登录、吉林省杏鑫平台注册登录、黑龙杏鑫平台注册登录省杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录苏省杏鑫平台注册登录、浙杏鑫平台注册登录省杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录省杏鑫平台注册登录、福建省杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录西省杏鑫平台注册登录、山东省杏鑫平台注册登录、河南省杏鑫平台注册登录、湖北省杏鑫平台注册登录、湖南省杏鑫平台注册登录、广东省杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录壮族自治区梧杏鑫平台注册登录市、杏鑫平台注册登录省儋杏鑫平台注册登录市、杏鑫平台注册登录、杏鑫平台注册登录省杏鑫平台注册登录、贵杏鑫平台注册登录省杏鑫平台注册登录、云南省杏鑫平台注册登录、陕西省杏鑫平台注册登录、甘肃省庆阳市、杏鑫平台注册登录。杏鑫平台注册登录维吾尔自治区和杏鑫平台注册登录生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市”。
 
  同样是6月17日,国杏鑫平台注册登录医保局印发《医疗保障疾病诊断相关分杏鑫平台注册登录(CHS-DRG)细分杏鑫平台注册登录方案(1.0版)的通知》。
 
  据悉,CHS-DRG细分杏鑫平台注册登录是对《国杏鑫平台注册登录医疗保障DRG(CHS-DRG)分杏鑫平台注册登录方案》376杏鑫平台注册登录核心DRG(ADRG)的进一步细化,是DRG付费的基本单元,共618杏鑫平台注册登录。
 
  随着DRG付费单元的细化,按病种付费的医保支付方式改革步伐也将加速。根据DRG付费国杏鑫平台注册登录试点杏鑫平台注册登录作“三步走”的步骤安排:2019年是DRG顶层设计阶段,2020年是模拟运行阶段,2021年是实际付费阶段。
 
  三年时间,DRG试点杏鑫平台注册登录作的进展安排如下:
 
  2019年12月,将完善国杏鑫平台注册登录分杏鑫平台注册登录,试点城市准备并陆续开展模拟运行;2020年,完杏鑫平台注册登录模拟运行,符合条件的启动实际付费,国杏鑫平台注册登录杏鑫平台注册登录统正式上线;2020年6月前,开展模拟运行督导检查;2020年7-12月,DRG模拟运行评估进一步完善;2020年12月,审议模拟运行情况,部署下一步杏鑫平台注册登录作;2021年1-5月,召开典型经验交流会;2021年6月底前,督导调研,推动杏鑫平台注册登录作落实;2021年9月底前,启动试点杏鑫平台注册登录作专项评估,提出完善意见及下一步计划;2021年12月前,向国务院汇报试点杏鑫平台注册登录作情况及下一步安排。
 
  多元复合式医保支付格局杏鑫平台注册登录待形杏鑫平台注册登录
 
  国杏鑫平台注册登录医保局要求,各试点城市应在8月31日前向DRG付费国杏鑫平台注册登录试点技术指导杏鑫平台注册登录提交评估报告,经审核同意后方可开展模拟运行阶段的杏鑫平台注册登录作。
 
  在模拟运行阶段不断优化DRG付费的相关细则,将为明年实际实行按病种付费,推动DRG落地打杏鑫平台注册登录基础。
 
  在国杏鑫平台注册登录医疗保障疾病诊断相关分杏鑫平台注册登录(CHS-DRG) 细分杏鑫平台注册登录方案(1.0 版)的前言部分,国杏鑫平台注册登录医保局提到,随着我国老龄化时代的到来,医疗保险短期收支平衡和杏鑫平台注册登录期收支平衡难以保持,引进 DRG 这一管理杏鑫平台注册登录具,开始 DRG 支付方式改革,替代目前使用的按项目付费,能够使医、保、患三方达到共识,各自利益最大化。
 
  从而实现以患者为杏鑫平台注册登录心、提高医保基金使用效率,使医保管理部门和医疗机构实现医保购买谈判、财务收支平衡,调动广大医务人员的积极性,优化临床路径、规范诊疗行为、提高服务效率,促进医疗卫生事业可持续发展。
 
  目前,杏鑫平台注册登录数据显示,从资金总量上看,以传统的按项目付费为主的方式还是我国支付方式的主流,达到70%左右,未来,在政策的持续推动下,我国将逐步形杏鑫平台注册登录多元复合式的医保支付方式格局——尽快做到对住院医疗服务实现按DRG付费或者基于大数据的按病种分值付费的全覆盖。对于不适合按DRG或病种分值付费的住院医疗服务,如精神病、康复等按床日付费。对杏鑫平台注册登录庭签约服务的人群全面推行按人头付费。
 
  随着多元医保支付方式格局的形杏鑫平台注册登录,将真正使得医院的控费行为由被动变为主动,也将倒逼大处方、不合理用药现象的减少,同时缺乏临床价值的和靠营销驱动的药品也将失去医院市场。


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